Devido à disfunção da barreira cutânea, queimaduras graves frequentemente levam à sepse ou ao choque séptico, podendo inclusive levar à falência múltipla de órgãos. Estudos demonstraram que a mortalidade entre pacientes com queimaduras graves (≥ 30% da superfície corporal total - SCT) complicadas por sepse varia de 34,4% a 58,9%. Portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento ativo da sepse são fundamentais para reduzir a mortalidade de pacientes com queimaduras graves. Atualmente, indicadores comumente utilizados na prática clínica, como a contagem de leucócitos, procalcitonina (PCT), interleucina-6 (IL-6) e proteína C-reativa (PCR), podem refletir a atividade da resposta inflamatória sistêmica e facilitar o diagnóstico e o prognóstico da sepse. Entretanto, fatores não infecciosos, como cirurgia, trauma, e outros também podem causar um aumento significativo da PCT. Em pacientes com queimaduras graves, os níveis de PCR e IL-6 permanecem elevados, o que resulta em baixa especificidade desses biomarcadores no diagnóstico e na avaliação prognóstica da sepse.

O Índice de Prognóstico Nutricional (IPN), calculado com base nos níveis de albumina sérica e na contagem de linfócitos, foi inicialmente utilizado para avaliar o estado nutricional de pacientes com tumores gastrointestinais. No entanto, os níveis de albumina sérica são significativamente influenciados por fatores não nutricionais, como inflamação, infecção e função hepática, e a contagem de linfócitos também pode flutuar devido ao estresse, medicamentos (por exemplo, corticosteroides) ou infecções virais, o que pode resultar em um IPN que reflita insuficientemente o estado nutricional. Estudos recentes demonstraram que o IPN está intimamente relacionado ao prognóstico de diferentes tipos de tumores. Contudo, a aplicação do IPN para avaliar os desfechos de pacientes com queimaduras extensas e sepse ainda não tinha sido relatada. Portanto, Hu et al.¹ realizaram um estudo na China, publicado no periódico Burns de junho de 2026, cujo objetivo foi investigar o valor do IPN na previsão da mortalidade em 28 dias em pacientes com queimaduras extensas e sepse.

Os dados clínicos de pacientes com queimaduras extensas e sepse, admitidos no Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica do Exército da China entre janeiro de 2014 e dezembro de 2021, foram analisados retrospectivamente. Os pacientes que sobreviveram foram comparados aos que faleceram por meio do teste U de Mann-Whitney para amostras independentes ou do teste Qui-Quadrado. Em seguida, os indicadores com diferenças significativas entre os dois grupos foram submetidos a análises de regressão multivariada. Uma curva ROC (Receiver Operating Characteristic) foi construída para obter o valor de corte correspondente. As diferenças entre os dois grupos de pacientes, separados de acordo com o valor de corte, foram analisadas. A análise de sobrevida de Kaplan-Meier foi realizada.

A análise de regressão de Cox multivariada da mortalidade por todas as causas em 28 dias em pacientes com queimaduras extensas e sepse sugeriu que o IPN foi um fator protetor para os desfechos nesses pacientes (p<0,05). O valor de corte calculado para o IPN foi de 31,85. A taxa de sobrevida dos pacientes com IPN elevado (≥31,85) foi significativamente maior do que a dos pacientes com IPN baixo (<31,85).

Atualmente, não há relatos sobre a correlação entre o Índice de Prognóstico Nacional (IPN) e os desfechos de pacientes com queimaduras extensas e sepse. Este é o primeiro estudo a investigar o efeito do IPN no prognóstico desses pacientes. Os resultados revelaram que a área total queimada, a área queimada de espessura total, o Índice de Queimadura, a lesão por inalação, a ventilação mecânica, a traqueostomia, a contagem de leucócitos, plaquetas, albumina, globulina, sódio sérico, procalcitonina e o IPN foram fatores de risco para sepse em pacientes com queimaduras extensas. Além disso, o IPN foi um fator protetor para os desfechos desses pacientes. O valor de corte do IPN foi de 31,85, e a sensibilidade e especificidade foram de 90,4% e 89,2%, respectivamente. Neste caso, este estudo demonstrou que o IPN desempenhou um papel importante no prognóstico de pacientes com queimaduras extensas e sepse.

Os mecanismos pelos quais o IPN afeta os resultados de pacientes com queimaduras extensas e sepse permanecem obscuros. Níveis reduzidos de albumina aumentam o risco de infecção da ferida, resultando em cicatrização mais lenta e desenvolvimento de complicações pós-operatórias. Durante o estágio inicial de queimaduras graves, o aumento da permeabilidade vascular causado pela inflamação leva ao extravasamento maciço de albumina. Nesse caso, os níveis de albumina sérica refletem melhor a gravidade das queimaduras do que o estado nutricional do paciente. Os linfócitos desempenham um papel importante no sistema imunológico do corpo e refletem o estado inflamatório do organismo. O IPN correlaciona-se mais com a mortalidade do que o estado nutricional. Um IPN reduzido pode refletir uma diminuição da função do organismo, o que provavelmente leva a infecções, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e até mesmo à morte.

Este estudo confirmou que um IPN baixo é um fator de risco independente para mortalidade em pacientes com queimaduras extensas e sepse. Intervenções terapêuticas oportunas e eficazes devem ser realizadas quando o IPN indicar um prognóstico desfavorável, com valor inferior a 31,85. Estudos futuros devem se concentrar na aplicação do IPN combinado com outros biomarcadores, que serão conduzidos em um número maior de pacientes queimados.

REFERÊNCIA

1. Hu G, Shu Z, Cheng X, Yang L, Zhu W, Song H. The prognostic nutritional index predicts all-cause mortality in extensively burned patients with sepsis. Burns. 2026;52(5):107976. DOI: 10.1016/j.burns.2026.107976