Resumo

Introduçao: Para o adequado estudo anatomopatológico dos tecidos obtidos dos pacientes é crucial a boa técnica para a melhor evidenciaçao das células pesquisadas. É imprescindível que nao só a técnica ideal de coloraçao/marcaçao seja utilizada, mas também a correta técnica de fixaçao da peça cirúrgica. Em trabalho prévio pesquisando miofibroblastos e contraçao na pele restaurada de áreas doadoras de enxertos de pele de espessura parcial, verificamos baixa densidade de miofibroblastos, ao contrário dos estudos em tecido de granulaçao. Investigando as causas disso, e baseando-se em artigo específico sobre a eficácia da evidenciaçao imuno-histoquímica com diferentes métodos de fixaçao tecidual, comparamos a eficácia dos diferentes fixadores, formol a 10% e álcool a 70% para a evidenciaçao de miofibroblastos em tecido de granulaçao de úlceras crônicas de 21 pacientes. Método: Estudamos 42 amostras por meio de técnica imuno-histoquímica, utilizando-se o anticorpo anti-Smooth Muscle Actin, nas quais contamos os miofibrobastos em 10 campos com aumento de 400 X. Resultados: Demonstraram-se melhores resultados qualitativo e quantitativo no material fixado em álcool, quando comparado ao fixado em formol, com densidades médias de miofibroblastos de 86,5 e 48 células/mm², respectivamente, o que nos leva a recomendar o álcool como fixador de tecidos para estas análises imuno-histoquímicas.

Palavras-chave: Imunoistoquímica. Fibroblastos. Actinas. Fixação de tecidos. Etanol. Formaldeído.

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Este trabalho revisa a literatura acerca do transtorno do estresse póstraumático, acometendo pacientes vítimas de sequelas de queimaduras. Sao enfocadas definiçoes, critérios para diagnóstico, epidemiologia, patofisiologia, psicopatologias pré-mórbidas em pacientes adultos queimados, aspectos psicológicos da queimadura, aspectos clínicos e tratamento.

Palavras-chave: Queimaduras/complicações. Queimaduras/psicologia. Transtornos de estresse pós-traumáticos

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INTRODUÇAO: A presença de úlceras em membros inferiores é uma das graves complicaçoes do diabetes melito. Cerca de 15% dos diabéticos estao propensos a desenvolver úlcera de membros inferiores, o que pode levar a amputaçoes desses membros. Ulceras nos diabéticos sao de difícil cura, em decorrência de anormalidades celulares e moleculares existentes no tecido de granulaçao dessas feridas. Tais fibroblastos podem apresentar dificuldades de proliferaçao in vitro, explicando os achados clínicos de cronicidade ferida. Neste estudo pretendemos comparar a proliferaçao celular in vitro de fibroblastos derivados de úlceras diabéticas com fibroblastos naodiabéticos oriundos de pele normal.

MÉTODO: Fibroblastos foram isolados a partir de amostras de tecido de granulaçao de cinco indivíduos portadores de úlceras diabéticas e comparados a fibroblastos obtidos amostras de pele íntegra de cinco indivíduos nao-diabéticos. As células foram cultivadas em monocamadas durante 27 dias e sua capacidade proliferativa foi analisada em intervalos de 3-4 dias.

RESULTADOS: Foi observado que fibroblastos originados de úlceras diabéticas apresentaram proliferaçao reduzida após 27 dias de cultura celular, quando comparado aos fibroblastos oriundos de pele normal (controle), mas essa diferença nao foi estatisticamente significativa (p=0,113).

CONCLUSAO: Apesar de nao haver diferenças matemáticas entre as proliferaçoes de fibroblastos de ambas as origens, diferenças fisiológicas e morfológicas foram observadas no comportamento das células estudadas.

Palavras-chave: Pé diabético. Diabetes mellitus. Proliferação de células. Fibroblastos.

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INTRODUÇAO: As espécies reativas de oxigênio (EROs) sao produzidas durante o metabolismo normal das células, tendo funçoes fisiológicas, como a sinalizaçao celular. Porém, em uma situaçao que leve o organismo à produçao exagerada de EROs, temos o chamado estresse oxidativo, que tem açao deletéria às células, podendo levar a apoptose ou senescência celular. A vitamina C é um dos principais a gentes antioxidantes do organismo, atuando em todas as formas de estresse oxidativo.
MÉTODO: Isolamento e cultivo de fibroblastos humanos dérmico em seis grupos: controle, Vitamina C +, Vitamina C -, H₂O₂, Vitamina C + H₂O₂, Vitamina C -H₂O₂. Os fibroblastos foram submetidos ao estresse oxidativo pela suplementaçao de H₂O₂ ao meio de cultura por 2 horas. Foram avaliadas proliferaçao pelo MTT, senescência celular pela marcaçao da enzima beta-galoctosidase, apoptose celular e liberaçao de radicais livres por citometria de fluxo.
RESULTADOS: O peróxido de hidrogênio aumentou significantemente a senescência celular e a apoptose nos fibroblastos, enquanto a vitamina C diminuiu significantemente a induçao a senescência celular somente no estado intracelular.
CONCLUSOES: O ácido ascórbico nao protegeu os fibroblastos humanos dérmicos cultivados contra o estresse oxidativo induzido pelo H₂O₂. O ácido ascórbico intracelular levou à diminuiçao da induçao à senescência celular.

Palavras-chave: Ácido ascórbico. Estresse oxidativo. Apoptose. Senescência celular. Fibroblastos.

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INTRODUÇAO: Os efeitos tardios da radiaçao geralmente sao irreversíveis e podem ter efeitos devastadores sobre a qualidade de vida de pessoas expostas acidentalmente ou durante os tratamentos de radiaçao terapêutica. Apesar de diversas etiologias terem sido sugeridas em relaçao a essa toxicidade tardia, parâmetros inflamatórios envolvidos durante a fase tardia sao menos conhecidos.
OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar a resposta do sistema imunológico nas reaçoes inflamatórias em pacientes com lesoes de pele tardias após radioterapia ou procedimentos de fluoroscopia intervencionista.
MÉTODOS: O acompanhamento de 25 pacientes, dos 160 atendidos no Hospital de Queimados a partir de 1997, que demonstrou reaçoes cutâneas tardias classificadas de acordo como sistema de RTOG/EORTC é relatado aqui. A expressao de moléculas de adesao ICAM1e β1-integrina em granulócitos e linfócitos, bem como alteraçoes nas subpopulaçoes dos linfócitos T, foram avaliadas por citometria de fluxo e o nível de proteína C-reativa, um marcador inflamatório bem estudado, foi quantificado por um ensaio imunoturbidimétrico.
RESULTADOS: Aanálise da expressao de moléculas de adesao revelou maior expressao de integrina β1em linfócitos de pacientes Grau IV em comparaçao a controles nao-expostos. Observou-se, também, diminuiçao dos valores de sua expressao no acompanhamento de pacientes com boa resposta ao tratamento terapêutico. Isto foi acompanhado por uma tendência a diminuiçao na proporçao T (CD4 +)/ T(CD8+) de pacientes com má evoluçao do G4 em comparaçao aos doentes do G4 com boa evoluçao. O nível de proteína C reativa (PCR) apresentou valores mais elevados em pacientes em fase aguda e pacientes com toxicidade tardia, mas em crise exacerbaçao.
CONCLUSOES: Os parâmetros analisados, os quais requerem a confirmaçao de um estudo maior, em combinaçao com outros indicadores inflamatórios, podem ser utilizados como potenciais marcadores de seguimento do processo de inflamaçao crônica induzida por radiaçao, tal como a sua resposta aos tratamentos terapêuticos.

Palavras-chave: Radiação. Inflamação. Sistema imunológico. Moléculas de adesão celular.

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OBJETIVO: Avaliar o efeito dos antioxidantes vitamina C e o selênio em pacientes queimados, seus efeitos benéficos, bem como a melhor evoluçao clínica e o prognóstico desses pacientes.
MÉTODOS: O estudo é uma revisao bibliográfica simples nos bancos de dados eletrônicos Pubmed, Bireme, Medline e Scielo,no período de fevereiro de 2013 a abril de 2014. Foram selecionados 23 artigos para compor essa revisao. Como critério de seleçao, foram incluídos os artigos que continham palavras-chave como "queimaduras", "antioxidantes", "vitamina C", "selênio", "suplementaçao de antioxidantes em pacientes queimados", nos idiomas português e inglês e data de publicaçao entre janeiro de 2005 e dezembro de 2012.
RESULTADOS: A vitamina C atua na fase aquosa como um antioxidante sobre as EROs, mas nao é capaz de agir nos compartimentos lipofílicos para inibir a oxidaçao dos lipídios. Entretanto, esta pode captar os radicais de oxigênio, que age para formar peróxidos lipídicos. O selênio é um mineral que faz parte da enzima antioxidante glutamina peroxidase, que atua convertendo compostos tóxicos em atóxicos, resultando na reduçao de radicais livres.
CONCLUSAO: A terapia antioxidante com vitamina C e selênio parece promissora em atenuar os efeitos da produçao descontrolada de radicais livres em pacientes graves, acarretando possível diminuiçao do estresse oxidativo.

Palavras-chave: Queimaduras. Antioxidantes. Terapia Nutricional. Estresse Oxidativo.

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OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi compreender e analisar o significado de reabilitaçao, a partir da perspectiva de uma mulher que sofreu queimaduras e múltiplas perdas.
MÉTODO: Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e observaçoes diretas realizadas na casa da participante. Foi solicitado que ela narrasse a sua trajetória após a queimadura e falasse sobre o significado de reabilitaçao.
RESULTADOS: Ela descreveu a dor e a solidao durante o processo de hospitalizaçao e após a alta. A narrativa mostra o sofrimento e a insegurança em razao da falta de recursos financeiros, de apoio dos familiares, da perda do marido, que faleceu no mesmo acidente, e da ameaça de perder os filhos. Ao longo da trajetória após o acidente, identificaram-se sua tolerância e persistência para superar a vivência do sofrimento, e os recursos de apoio utilizados nesse processo; além do significado de se sentir reabilitada: recuperar a capacidade de cuidar de si e dos filhos e o trabalho.
CONCLUSOES: A queimadura grave provoca uma ruptura, vivenciada com intenso sofrimento, sendo que essa experiência ocorre em um contexto de mudanças envolvendo todo o contexto de vida da pessoa: pessoal, social e profissional, como relatado neste estudo de caso.

Palavras-chave: Estresse Psicológico. Dor. Queimaduras. Reabilitação.

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OBJETIVO: Revisao narrativa de literatura e descriçao de um caso de úlcera de Marjolin conduzido nas dependências do Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi, enfatizando a conduta e evoluçao a partir da literatura e a adotada no caso abordado.
RELATO DE CASO: Homem de 52 anos, com história de queimadura térmica em membro inferior direito há cerca de 25 anos, que evoluiu tardiamente com o aparecimento de lesao eritematosa, puntiforme e pruriginosa, tornando-se ulcerada e, posteriormente, úlcero-vegetante, com aumento progressivo e sem cicatrizaçao, associada a dor e episódios de sangramento por traumas. Realizada biópsia incisional, o histopatológico confirmou tratar-se de carcinoma epidermoide bem diferenciado, desenvolvido em tecido cicatricial antigo. Foi realizada ressecçao ampla da lesao, com enxertia local, sendo ainda necessária a realizaçao de desbridamento no pós-operatório devido à necrose da enxertia.
CONCLUSOES: As lesoes cicatriciais ou ulceradas crônicas que sofrem modificaçoes no seu aspecto clínico evolutivo devem ser avaliadas como potencialmente carcinomatosas e as ulceraçoes com tendência à cronificaçao devem ser prontamente tratadas, com o emprego de enxerto, retalho ou até mesmo amputaçao se necessário. As áreas cicatriciais precisam sempre ser protegidas e deve-se sempre considerar o risco potencial de malignidade associada com úlceras venosas crônicas nos membros inferiores, realizando biópsias repetidas para descartar a possibilidade de transformaçao maligna. O paciente em questao necessitou de ressecçao ampla da lesao, com enxertia local, a qual evoluiu com necrose no pós-operatório, sendo realizado desbridamento e curativos diários até que apresentasse recuperaçao e, posteriormente, cicatrizaçao por segunda intençao.

Palavras-chave: Úlcera da Perna. Cicatrização. Carcinoma de Células Escamosas. Queimaduras.

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OBJETIVO: Avaliar a prevalência de estresse parental de maes de filhos queimados em tratamento no Pronto Socorro para Queimaduras de Goiânia, GO.
MÉTODO: Participaram 53 maes de bebês, crianças e/ou adolescentes queimados que responderam o Questionário Sociodemográfico, o Questionário de Classificaçao Econômica da Associaçao Brasileira de Empresas de Pesquisa e o Indice de Estresse Parental na forma curta (PSI/SF). Foram incluídas maes acima de 18 anos, com filhos queimados de zero a 18 anos, e que estavam em tratamento na instituiçao. Foram excluídas as maes que possuíam alguma doença concomitante, e as que tinham mais de um filho queimado. A análise estatística foi realizada considerando um intervalo de confiança de 95% e um nível de significância de 5% (p<0,05).
RESULTADOS: A maior prevalência de queimaduras foi de segundo grau (43,4%), com porcentagem de até 5% do corpo queimado (52,8%), sendo que o ferro quente foi o principal agente causador (45,3%). De acordo com os níveis de estresse das maes em cada subescala e pontuaçao total do questionário PSI/SF, verificou-se que 34% das maes possuíam estresse na subescala sofrimento parental. Porém, a subescala criança difícil foi relatada por 30,2% das genitoras. As variáveis que interferiram significativamente no nível do estresse parental foram: escolaridade da mae e do filho, agente da queimadura, dados socioeconômicos e atividades de lazer.
CONCLUSOES: As subescalas criança difícil e o sofrimento parental sao os principais fatores relacionados à influência do estresse parental no âmbito sociodemográfico e familiar das maes que tinham filhos em tratamento de queimadura.

Palavras-chave: Estresse Fisiológico. Queimaduras. Criança. Adolescente. Relações Mãe-Filho.

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OBJETIVO: Testar o uso tópico diário e prolongado na cicatrizaçao de queimaduras em idoso, observando-se os parâmetros: tempo de cicatrizaçao, presença ou ausência de cicatrizes hipertróficas e o efeito estético final resultante do tratamento.
RELATO DE CASO: Trata-se de um relato de caso realizado em clínicaescola de uma Faculdade de Enfermagem do interior paulista. O estudo descreve o tratamento empregado em lesao por queimadura de segundo grau em uma paciente de 64 anos, que sofreu queimadura de espessura parcial por escaldadura. Foi realizado registro fotográfico e a avaliaçao da ferida. Inicialmente, a paciente recebeu o tratamento convencional com sulfadiazina de prata 1% durante sete dias. Como nao houve resoluçao, iniciou-se o tratamento com ácido hialurônico (AH) 0,2% diariamente. Com 14 dias de tratamento, observou-se completa reepitelizaçao. Após 27 dias do início do tratamento, a cicatriz apresentou-se com melhora de hiperpigmentaçao e nao havia sinais de hipertrofia. Nao foram observados eventos adversos locais ou sistêmicos durante o período de estudo da lesao.
CONCLUSAO: Os dados permitem concluir que a aplicaçao tópica de AH 0,2% em queimaduras de paciente idoso contribuiu para acelerar a cicatrizaçao, melhorou a evoluçao do tratamento e o resultado estético.

Palavras-chave: Ácido Hialurônico. Queimaduras. Cicatrização. Idoso.

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OBJETIVO: Verificar as especificidades do processo cicatricial em queimaduras e identificar se as células-tronco derivadas do tecido adiposo (CTDA) podem se tornar aliadas em sua reparaçao.
MÉTODO: Realizou-se uma revisao da literatura com consultas a Biblioteca Virtual de Saúde, Google Acadêmico, PubMed, Scientific Electronic Library Online, Mendeley catalog of academic literature, artigos e bibliografia especilizada em cicatrizaçao, queimaduras, células-tronco derivadas do tecido adiposo publicados entre 2012 e 2016.
RESULTADOS: As queimaduras se diferenciam de outras lesoes pela intensidade da inflamaçao sistêmica e pela sobreposiçao das fases cicatriciais desorganizando-as. As CTDA sao encontradas no estroma vascular do tecido adiposo e podem ser obtidas por lipoaspiraçao. Estas células podem interferir nas fases cicatriciais pela secreçao de citocinas de crescimento, substâncias imunomoduladoras e anti-inflamatórias, assim como pela capacidade de diferenciaçao celular e homing.
CONCLUSAO: As queimaduras ocorrem na populaçao mundial de forma preocupante, com características de morbidade e mortalidade. Os problemas sistêmicos e locais da reparaçao tecidual parecem ser atenuados pelas CTDA, sua abundante disponibilidade para o cultivo celular e suas habilidades as apontam como aliadas na recuperaçao das queimaduras.

Palavras-chave: Cicatrização. Queimaduras. Células-Tronco Adultas. Tecido Adiposo.

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OBJETIVO: Detallar el tratamiento propuesto y la reproductividad de la reconstrucción en deformidad incapacitante de paciente gran quemado, que presenta compromiso de regiones: cervical, torácica, mandibular, facial y axilar; demostrando el uso de dispositivos biotecnológicos; así mismo describir el uso de colgajo dorsal ancho para reconstrucción región axilar.
MÉTODO: Paciente con graves secuelas de quemadura, cérvico torácica y facial al cual se realiza reconstrucción con uso de matriz dérmica acelular bicapa y unicapa, piel heteróloga e injerto fino mallado. Dos años posteriores al primer tratamiento, se realiza reconstrucción compleja de la región axilar izquierda con colgajo dorsal ancho con isla de piel y matriz dérmica acelular unicapa mallada, más colocación de piel mallada.
RESULTADOS: Resolución de secuelas funcionales limitantes descritas, con retracción secundaria mínima. Mejora postural y funcional de áreas tratadas.
CONCLUSIONES: La matriz dérmica acelular es una herramienta útil ya que: proporciona cierre inmediato a la herida evitando pérdidas de líquidos y electrolitos,disminuye la reacción inflamatoria, permite cambios indoloros de vendajes. El beneficio que de ella se obtiene, supera notoriamente el coste del mismo. La matriz dérmica puede ser usada cuantas veces sea necesaria, sin prejuicio significativo en la morbilidad. El injerto autólogo usado, debe ser muy fino lo que ayuda a la regeneración de la piel, tanto funcionalmente como de forma cosmética. El tratamiento axilar propuesto de rotación avance de colgajo muscular con isla de piel, fue realizado de acuerdo a la clasificación de la lesión, mismo que permitió una cobertura adecuada con poca morbimortalidad.

Palavras-chave: Dermis Acelular. Quemaduras. Colgajos Quirúrgicos. Xenoinjertos. Biotecnología.

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OBJETIVO: Avaliar o nível de sobrecarga de cuidadores primários de crianças com queimaduras em tratamento de Fisioterapia ambulatorial em um hospital público da cidade do Recife, PE.
MÉTODO: Trata-se de um estudo transversal descritivo com 27 cuidadores primários de crianças com queimaduras na faixa etária de 0 a 12 anos, em tratamento no ambulatório de Fisioterapia de um hospital público, na cidade do Recife. Utilizou-se um questionário para caracterização da amostra e a versão brasileira da Burden Interview Scale para avaliar o nível de sobrecarga dos voluntários. A análise dos dados foi de forma descritiva e estatística considerando p<0,05 para significância estatística.
RESULTADOS: A maioria dos cuidadores foram mulheres (mães) que apresentaram nível leve a moderado de sobrecarga física e emocional e se queixaram de falta de tempo para as suas próprias necessidades devido às tarefas domésticas e aos cuidados diários com a criança queimada. Os principais determinantes dessa sobrecarga foram: cuidador mais jovem, criança menor de 6 anos, renda familiar baixa (p=0,078) e tempo da lesão inferior a 1 ano.
CONCLUSÕES: O aumento do nível de sobrecarga física e emocional dos cuidadores sugere a necessidade de serem implementadas ações que visem fornecer suporte psicossocial para os mesmos ao longo do processo de reabilitação, após a alta hospitalar dessas crianças.

Palavras-chave: Cuidadores. Criança. Queimaduras. Estresse Psicológico.

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OBJETIVO: Produzir um scaffold baseado em matriz extracelular (SMEC) biocompatível, atóxico e estéril, para tratamento de queimaduras e feridas. Explorou-se a utilização da pele de tilápia como alternativa, ressaltando suas propriedades semelhantes à pele humana e sua aplicação bem-sucedida em diferentes áreas médicas.
MÉTODO: Descreve o processo de preparação dos SMEC de pele de tilápia, incluindo etapas de desengorduramento, descontaminação, descelularização e irradiação por raios gama a 25kGy para esterilização. São realizados testes laboratoriais para avaliar a toxicidade celular in vitro pelo método do MTT, análises histológicas com coloração de hematoxilina-eosina, análises microbiológicas e de quantificação de DNA.
RESULTADOS: Destacam que os SMEC produzidos foram descelularizados de maneira eficaz, preservando a matriz extracelular e mostrando-se não citotóxicos. Além disso, a análise microbiológica evidenciou a esterilidade dos materiais após a irradiação, comprovando sua adequação para aplicação clínica. A quantificação de DNA revelou a efetividade da descelularização, reduzindo significativamente o conteúdo de DNA original do tecido.
CONCLUSÕES: Foi possível o desenvolvimento de uma matriz oriunda da pele de tilápia, sendo ela não citotóxica, estéril, portadora de morfologia adequada para aplicação clínica e acelular. Assim, contribuindo para inovação da ciência brasileira.

Palavras-chave: Derme Acelular. Materiais Biocompatíveis. Tilápia. Engenharia Tecidual. Ferimentos e Lesões.

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OBJETIVOS: Determinar os fatores associados ao transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e verificar a correlação com a qualidade de vida (QV) em mulheres com queimaduras profundas.
MÉTODO: Estudo de corte transversal, realizado em um hospital de referência para queimados na Região Nordeste do Brasil. Foram incluídas 50 mulheres adultas com mais de 20 anos, que sofreram queimaduras profundas e estavam em tratamento ambulatorial de reabilitação. Foram aplicados os questionários das variáveis sociodemográficas e clínicas e instrumentos para verificar a QV, Burn Specific Health Scale-Revised-BSHS-R, e o TEPT, o Impact of Event Scale-IES. Para análise estatística, foi usado o teste t de Student e também os modelos de regressão linear simples e múltipla.
RESULTADOS: Observou-se uma média do escore IES menor estatisticamente quando o índice de massa corporal < 30kg/m² e maior quando a renda familiar mensal <1 salário-mínimo, o tempo de fisioterapia < 6 meses e diante da necessidade de utilização de órtese. Exceto o domínio de habilidades funcionais simples do questionário BSHS-R, para os demais domínios, incluindo o somatório total, encontrou-se uma correlação positiva entre os escore do IES e do BSHS-R.
CONCLUSÕES: Obesidade, baixa renda familiar, menor tempo de fisioterapia e necessidade de uso de órtese, além da pior qualidade de vida, foram os fatores associados ao TEPT em mulheres com queimaduras profundas, sugerindo necessidade de políticas públicas específicas para essa população.

Palavras-chave: Queimaduras. Mulheres. Qualidade de Vida. Reabilitação. Transtornos de Estresse Pós-Traumáticos.